Logo referatele carte



Hematologie curs



Hematologie

Transfuzia

-imunologie transfuzionala:

  • atg.eritrocitare

  • atg.leucocitare->sistem HLA 42164tpj98dsh3y

  • atg.plachetare

  • semnificatie clinica a grupelor sanguine->boala hemolitica a nou-nascutului

-transfuzia:

  • de sange integral ps164t2498dssh

  • de eritrocite

  • de granulocite

  • de plasma si preparate din plasma

-atg.eritrocitare:

  1. atg.de grup sanguin

  • imunogene

  • transmise genetic

  • utile in transfuziologie,transplantul de organe,stabilirea paternitatii,originea unui proces biologic

  1. atc.fata de eritrocite

  • tipul IgM si IgG

  • mod de actiune->aglutinare,hemolizare

  • clasificare dupa temperatura:

  • atc.la rece (4-20°C)->IgM

  • atc.la cald (37°C)->IgG

  • clasificare dupa origine:

  • naturali (fata de gr.ABO)->IgM

  • imuni (castigati prin stimularea cu atg.eritrocitari straini->Rh)->IgG,trec bariera feto-placentara

-detectare:

  • testul aglutininelor directe

  • testul folosind hematii suspendate in mediu coloid

  • testul folosind hematii tratate enzimatic

  • testul antiglobulina indirect (Coombs indirect)

-atg.plachetare->atg.A.B,O si HPA1-5 (human platelet antigen)

-preparate de sange:

  1. sange integral->se administreaza in hemoragii masive (accidente de circulatie)

  2. masa eritrocitara->se produce prin centrifugarea unei unitati de sange integral ps164t2498dssh

  • Ht = 60-95%

  • indicatii->anemii severe simptomatice in functie de etiologia anemiei

  • masa eritrocitara deleucocitata->copii,politraumatizati

  1. masa trombocitara

  • poate fi:

  • standard->se obtine prin centrifugarea sangelui->ramane plasma bogata in trombocite; plasma este recoltata de la mai multi donatori

  • concentrat unitar plachetar (trombocitofereza)->un singur donator;imunizarea mai redusa

  • se administreaza in trombocitopenii (< 20.000/mmc) profilactic sau curativ sau in trombocitopenii simptomatice (manifestari hemoragice mucoase)

  • LA ->Tr = 30-50.000->se da masa trombocitara

  • trombocitopenie imuna,idiopatica fara hemoragii->nu se da masa trombocitara

  1. masa granulocitara

  • se administreaza in granulocitopenia severa-> sub 200/mmc + febra,determinata de agenti patogeni cunoscuti,care nu cedeaza dupa atb.48 h dupa antibiograma

  • factori de crestere granulocitari->stimuleaza hematopoieza

 

  1. plasma si preparate din plasma

  • in tulburari de coagulare->hemofilii->plasma proaspat congelata,f.VIII,f.IX

  • albumina umana->pacientii cu deficit de sinteza

  • Ig->in boli autoimune (PTI,anemii hemolitice)

-sistemul Rh:

  • in prezent exista > 40 atg.ale sistemului Rhesus

  • 3 perechi de gene de pe cr.I->Cc,Dd,Ee

  • atg.imunogeni (atg.D este cel mai imunogen)

  • atc.antiRh apar dupa transfuzie de sange Rh (+) la persoane Rh (-) sau la mamele Rh (-) dupa contactul cu celulele Rh (+)

-sistemul ABO:

  • gene ce codifica enzime (->atg.A,B,O) + gena H

 

hematii
ser
A
β
B
α
0
α,β
AB
-

-alte sisteme de grupe sanguine:

  • MNS

  • P

  • Ii

  • Lewis->Le a si Le b

  • Kell-Cellano->Kell/K si Cellano/k

  • Duffy->Fy a si Fy b (atc.IgG)

  • Kidd->Jk n si Jk h (atc.IgG)

  • Lutheran->14 atg.

-atg.leucocitare-sistemul HLA:

  • sistemul HLA->molecule codificate de gene situate pe bratul scurt al cr.6

  • segmentele care poarta genele HLA reprezinta 1/1000 din genom

  • MHC:

  • cls.I->HLA-A,B,C

  • cls.II->HLA-D->14 gene;pe limfocite,celule endoteliale,monocite-macrofage,C2,C4a,C4b, enzime

  • caracteristicile genelor MHC:

  • polimorfism->numar mare de alele,numar de combinatii > 10^12

  • codominanta->se exprima fiecare alela de pe fiecare cromozom

  • legatura stransa->se transmit deodata

  • determinarea atg.HLA->atc.monoclonali,culturi mixte

  • importanta tipajului HLA:

  • stabilirea paternitatii

  • transplant

  • asocierea cu anumite boli->HLA-B22 si spondilita anchilopoietica

-complicatiile transfuziilor de sange:

  1. reactii febrile

  • apar imediat sau la 1-2 ore dupa transfuzie

  • se datoresc atg.leucocitari sau proteinelor straine

  • febra (39-40°) + frison

  • cedeaza la AINS,corticoizi

  • se reduce ritmul transfuziei

  1. reactii alergice

  • eruptii cutanate determinate de proteine straine,atg.leucocitare

  • cedeaza dupa antihistaminice sau cortizonice

  • se incetineste sau se stopeaza transfuzia

 

  1. reactii hemolitice

  • se produc prin incompatibilitati de grup (cele mai grave->A,B,O)

  • apar foarte repede->10-15 minute de la inceputul transfuziei

  • faze:

  1. soc hemolitic->dureri lombare,soc,hTA,tahicardie,cefalee

  • se intrerupe transfuzia

  • se administreaza furosemid,corticoizi,masa eritrocitara compatibila,reechilibrare hidro-electrolitica

  1. faza post-soc->anemie hemolitica (icter,paloare,Hb-urie,↑ bilirubinei indirecte)

  2. faza oligurica->necroza tubulara (precipitarea Hb in tubii renali)

  3. faza poliurica

  1. embolia gazoasa

  2. supraincarcare volemica->apare esp.la cardiaci

  • duce la edem pulmonar acut->diuretice,cardiotonice,morfina,emisie de sange

  • sangele trebuie administrat in ritm mai lent

  1. reactii datorita citratului

  • tulburari de ritm->extrasistole,fibrilatie

  • hipocalcemie,hiperpotasemie

  1. hemosideroza posttransfuzionala->profilaxie si tratament cu desferal

  2. purpura posttransfuzionala->datorita atc.antitrombocite

  3. imunosupresie posttransfuzionala->rara

-masa eritrocitara se poate pastra 21-40 zile iar masa trombocitara nu se poate pastra

Transplantul medular

-aparitia:

-in LA dupa obtinerea remisiei complete raman 10^10 celule leucemice restante

-marirea dozelor pt.eliminarea tuturor celulelor ar fi letala

-transplantul medular poate fi un suport pt.refacerea imunologica

-practicarea TMO a ineput in anii ’60 in SUA in cazurile disperate de LA

-tipurile TMO:

  1. singenic->indivizi ai aceleiasi specii,identic genetic (gemeni monozigoti)

  2. alogenic (Alo TMO)->indivizi ai aceleiasi specii,diferiti genetic dar HLA identici

  3. autolog (Auto TMO)

  4. Transplantul alogenic

-transplant de maduva sau de celule stem periferice

-indicatii:

  1. LA

  • LAL->prima remisiune completa (RC1) si a doua remisiune completa (RC2)

  • in puseu->rezistenta la PCT

  • recadere

  • LAM->RC1,in puseu,recadere

  1. leucemii secundare

  • dupa citostatice,iradiere

  • SMD->AREB si AREB-t

  1. LGC->in prima faza cronica

  2. LNH cu grad inalt de malignitate->limfom Burkitt si limfom limfoblastic

  3. LH->celularitate mixta sau depletie limfocitara

  4. afectiuni nemaligne

  • anemia aplastica (80-90% vindecare)

  • hemoglobinuria paroxistica nocturna

  • β-talasemie,siclemie

-etape:

  1. gasirea donatorului si bilant pretransplant

  • donator->dosar transfuzional

-sange pt.autotransfuzie

  • receptor

  • examen biochimic uzual

  • echo cardiac

  • dosar transfuzional:

  • fenotipul eritrocitar

  • fenotipul trombocitar si al PMN

  • atc.antineutrofile

  • serologie->HIV,HTLV,HAV,HBV,HCV,toxoplasmoza,EBV,sifilis,paludism

  1. conditionarea

  • distrugerea celulelor responsabile de boli maligne sau nemaligne

  • distrugerea maduvei pacientului pt.a permite homing-ul grefonului

  • imunosupresia gazdei

  • agentii folositi->citostatice

  • particularitati:

  • neoplazii si boli ereditare->imunosupresie + distrugerea celulelor

  • aplazie->efecte imunosupresoare

  • deficite imunitare

  1. prelevarea maduvei

  • in anestezie generala->crestele iliace postero-superioare

  • 800-1.000 ml maduva (2-5 *10^8 celule nucleate/kg = 8-12 ml MO/kg)->5% din maduva donatorului

  1. prelucrarea maduvei->filtrare,concentrare,separarea celulelor nucleate

  2. administrarea->i.v. in aceeasi zi in care se preleveaza

  3. perioada de apalzie (1.5-2 luni)

  • alimentatie parenterala

  • izolare sub flux laminar

  • masa eritrocitara,masa trombocitara

  • profilaxia infectiilor (aspergilloza)->camere perfect sterile

  • se urmaresc zilnic febra;examenul obiectiv complet,raportul aport/eliminare lichide

  • profilaxia bolii grefa contra gazda->ciclosporina A,metotrexat,CSP-A,grefa T-depletata

  1. complicatii

  1. boala grefa contra gazda (GVHD)

  • acuta:

  • eruptii maculo-papuloase cu bule hemoragice

  • mucoase->inflamatie

  • tub digestiv->diaree severa,dureri abdominale

  • icter

  • cronica->asemanatoare bolilor de colagen (sclerodermie)

  • tegumente

  • mucoase->sdr.Sjőgren

  • ficat

-tratament->corticoterapie

  1. boala venoocluziva a ficatului->afectarea celulelor endoteliale

  2. non-priza grefei si rejetul->CMV

  3. complicatii pulmonare

  • pneumopatii interstitiale

  • infectii bacteriene,bronsiolita

  • boala venoocluziva pulmonara

  1. complicatii la nivelul SNC->leucoencefalite demielinizante

  2. tulburari de crestere

  3. neoplasme secundare->limfoame,tumori solide

  4. complicatii endocrinologice->tiroidiene si gonadice

  1. urmarirea pacientului posttransplant

  • continuarea tratamentului imunosupresor

  • evitarea infectiilor

  • supraveghere in spitale de zi

-rezultatele Alo TMO:

  • aplazia medulara

  • supravietuire la 3 ani > 70%

  • LAM RC1:

  • la adulti->supravietuirea la 5 ani 30-40%

  • la copii->supravietuirea la 5 ani 64%

  • prognostic nefavorabil->varsta,hiperleucocitoza,LAM4,LAM3

  • LAM RC2->supravietuirea la 3 ani->30%

  1. Transplantul autolog

-tipuri->transplant de maduva osoasa sau de celule stem periferice

-indicatii:

  1. limfoame->LH,LNH

  2. tumori solide->cc.ovar,cc.mamar,cc.testicular,cc.bronhopulmonar cu celule mici,sarcom Ewing, neuroblastom

  3. mielom multiplu

  4. LA in recadere,in absenta donatorilor

-etape:

  1. bilant pretranplant

  2. tratament citostatic,factori de

  3. prelevarea maduvei sau celulelor stem

  4. pregatirea maduvei si conservarea ei

  • filtrarea

  • concentrarea

  • purjarea (eliminarea celulelor neoplazice)->agenti citostatici,atc.monoclonali,imunotoxine, bile magnetice,merocianina

  • congelarea cu agent citoprotector (DMSO) in azot lichid

  • decongelarea brusca la 37° inaintea administrarii

  1. conditionarea maduvei

  2. administrarea maduvei

  3. perioada de aplazie->aprox.3 saptamani

  4. complicatii

  • aplazia medulara

  • complicatii datorite conditionarii->pneumopatii interstitiale,boala venoocluziva a ficatului

  • boala grefa contra gazda

Anemiile

-definitie:Hb < 13 g% la ♂;< 12 g% la ♀ si < 11 g% la batrani

-mecanisme de adaptare:

  • ↑ 2,3 DPG

  • circulatie hiperkinetica->tahicardie,palpitatii + crize de angor

  • ↑ volumului plasmatic

  • redistributia sangelui spre organele vitale->inima,creier

-simptomatologia:

  • depinde de:

  • severitatea anemiei

  • ritmul instalarii

  • varsta,status cardio-vascular

  • capacitatea de transport a O2

  • astenie

  • ameteli

  • dispnee

  • angina

  • acufene

  • tulburari de vedere

 

- specifica fiecarui tip de anemie:

  • anemie feripriva->fanere + par friabil,tulburari de deglutitie

  • anemie Biermer->dureri,parestezii membre inferioare

  • anemie hemolitica->icter,splenomegalie

  • anemie cronica simpla->simptomele altor boli : neoplasme

-istoricul bolii:

  • hemograme anterioare

  • durata simptomatologiei

  • AHC

  • anemie hemolitica

  • boala Rendu-Osler

  • boala Peutz-Jegers

  • trombopatii

  • APP

  • interventii chirurgicale

  • substante chimice->hemoliza,aplazie

  • medicamente->antireumatice,atb.,cloramfenicol,antiepileptice,antifolice

  • infectii->anemii hemolitice,eritroblastopenie,anemie cronica simpla (neoplasme)

  • sangerari->ciclu,patologie digestiva,patologie ORL

  • obiceiuri alimentare

-examen obiectiv:

  • tegumente si mucoase->paloare,icter,sdr.hemoragipar,teleangiectazii,sdr.Raynaud,glosita

  • fanere->par,unghii friabile

  • aparat cardio-vascular

  • cauza anemiei->endocardita->anemie hemolitica macro/microangiopatica

  • consecinta anemiei->tahicardie,sufluri

  • aparat digestiv->semne anormale,tumori,ficat,splina,ascita

  • aparat uro-genital->metroragii,hematurii

  • SNC->polinevrita,manifestari din PTT,psihoze

-paraclinic:

  1. reticulocite

  • ↑->anemie hemolitica,hemoragie masiva recenta,refacere (dupa administrare de vit.B12,acid folic)

  • ↓->anemii aplastice

  1. limfocite ↑↑->LA

  2. trombocite ↓->trombocitopenie

  3. tablou sanguin->forma hematiilor:

  • microcitoza + hipocromie->anemie feripriva

  • macrocitoza->anemie Biermer

  • forme ciudate (sferocite)->anemii hemolitice congenitale

  1. sideremie

  2. LDH

  3. punctie-biopsie sternala

  4. imunologie->anemii hemolitice autoimune

  5. probe electroforetice->talasemie

-subiecte din carte:

  • diagnosticul diferential intre anemia feripriva si anemia cronica simpla->aspectul maduvei

  • tratamentul anemiei hemolitice autoimune->atc.la cald,la rece,G6PDH,piruvatkinaza

  • tratamentul anemiei Biermer

  • indicatiile tratamentului parenteral cu Fe


1

Copyright © Contact | Trimite referat



Ultimele referate adaugate
Mihai Beniuc
   - Mihai beniuc - „poezii"
Mihai Eminescu Mihai Eminescu
   - Mihai eminescu - student la berlin
Mircea Eliade Mircea Eliade
   - Mircea Eliade - Mioara Nazdravana (mioriţa)
Vasile Alecsandri Vasile Alecsandri
   - Chirita in provintie de Vasile Alecsandri -expunerea subiectului
Emil Girlenu Emil Girlenu
   - Dragoste de viata de Jack London
Ion Luca Caragiale Ion Luca Caragiale
   - Triumful talentului… (reproducere) de Ion Luca Caragiale
Mircea Eliade Mircea Eliade
   - Fantasticul in proza lui Mircea Eliade - La tiganci
Mihai Eminescu Mihai Eminescu
   - „Personalitate creatoare” si „figura a spiritului creator” eminescian
George Calinescu George Calinescu
   - Enigma Otiliei de George Calinescu - geneza, subiectul si tema romanului
Liviu Rebreanu Liviu Rebreanu
   - Arta literara in romanul Ion, - Liviu Rebreanu

Cauta referat
Scriitori romani