DESPICATURILE LABIO-MAXILO-PALATINE

TRATAMENT

Obiective:

• Pastrarea vietii copilului si asigurarea unei dezvoltari generale armonioase 31217vpy47mbg8f

• Refacerea aspectului fizionomic

• Normalizarea functiilor tulburate

• Metoda terapeutica de necesitate (inchiderea chirurgicala a despicaturii) cu refacerea continuitatii tesuturilor la nivelul buzei, pragului narinar, crestei alveolare, palatului dur si valului palatin.

Tratamentul ortopedic – ortodontic

1. Tratamentul ortopedic neonatal in despicaturile labio-palatine

• Reusita tratamentului neonatal are sanse mai mari daca este conceput precoce, din primele zile de viata

• Are ca scop:

• Obtinerea unui echilibru intre unitatea scheletala si matricea functionala, in vederea realizarii functiilor prin acre se continua cresterea si dezvoltarea

• Asigurarea alimentatiei copilului, prin separarea cavitatii orale de cavitatea nazala

• Refacerea pozitiei segmentelor osoase cu repozitionarea premaxilarului, pentru a stabili o aliniere a arcadei, rezultand o simetrie buna a structurilor orale si minimalizarea recidivei segmentelor maxilare

• Sprijinul psihologic atat de necesar familiei

• Facilitarea procedeelor chirurgicale

• Obtinerea unei dentitii functionale si estetice in perioada de dezvoltare

Tehnica:

• Amprenta este luata in primele ore sau zile de viata; valul palatin si bolta palatina sunt reconstruite dupa model

• Placa obtinuta este mentinuta cu usurinta in cavitatea orala prin adaptarea ei perfecta la nivelul reliefurilor alveolare, prin fenomene de tensiune superficiala sau prin utilizarea unui adeziv bine tolerat; limba avanseaza foarte repede pentru a aplica placa pe bolta in perioada de sugere; aceasta placa ramane pana la 3 luni cand se realizeaza veloplastia

• La 6 luni chirurgul inchide buza si arcada alveolara

• Tratamentul ortodontic va consta in expansionarea arcadei superioare pentru a realiza o ocluzie normala, urmata de alinierea dintilor; aceasta expansiune nu va fi stabila, necesitand contentie permanentaa

Tratamentul ortodontic al despicaturilor unilaterale totale

• Imediat dupa nastere

• Se amprenteaza maxilarul cu material alginat si se confectioneaza un aparat ortodontic acrilic

• Modelul este studiat, sectionat si segmentele malpozitionate sunt aduse intr-o pozitie mai avantajoasa; se realizeaza o deplasare maxima de 3 mm

• Cand aparatul este inserat in cavitatea orala va favoriza alimentatia prin suportul ocluzal asupra arcadei maxilare care va fi modelata dupa forma prestabilita a modelului corectat

• Repozitionarea premolarului malpozitionat poate fi obtinuta prin folosirea fortelor extra-orale care vor deplasa premaxilarul deviat intr-o pozitie centrala, iar segmentul mic poate fi deplasat inainte prin aparatul ortodontic intr-oral de corectie

• Rolul aparatului in regiunea dispusa posterior de gaura incisiva este pasiv si retentiv; anterior de gaura incisiva rolul aparatului este activ, de incadrare a elementelor premaxilarului deviat lateral in perimetrul arcadei.

Tratamentul ortopedic al despicaturilor bilaterale totale

• Retractia premaxilarului cu forte extra-orale si mentinerea segmentelor laterale in asa fel incat dupa inchiderea buzei presiunea meziala inevitabila a acesteia asupra segmentelor laterale sa previna colapsul

• Cand exista o lipsa de tesut ti o pozitie favorabila a fragmentelor se stimuleaza cresterea spre inainte a segmentelor laterale cu aparate intra-orale, iar premaxilarul este impiedicat sa se deplaseze mai mult spre anterior prin forte extra-orale usoare

• In cazuri nefavorabile datorita lipsei de tesuturi dure si moi unei malpozitii severe a celor 3 segmente osoase, oasele maxilare vor fi deplasate lateral folosind aparate ortodontice cu surub si activate cu ¼ tura de 2 ori pe zi; arcada va fi expansionata cat mai repede si cat mai mult

• Cand se considera imbunatatirea arcadei, chirurgul inchide buza si palatul anterior

Etapele tratamentului ortodontic in functie de evolutia dentitiei

1. Tratamentul dentitiei temporale

• La varsta de 4 luni dupa veloplastie, echilibrul realizat intre muschii valului si muschii pterigoidieni permit o crestere normala a apofizelor pterigoide; cavum se ingusteaza transversal

• Dupa reconstruirea buzei si a boltii, limba avanseaza si sunt create conditii anatomice necesare unei cresteri si fiziologii normale; incisivii temporali erup in pozitie de ocluzie corecta.

• Tratamentul postoperator – scop:

• exercitarea unor stimuli suplimentari pentru dezvoltarea arcadei maxilare si sincronizarea cresterii maxilar/mandibula in vederea realizarii unor rapoarte ocluzale normale sau micsorarii decalajului dintre maxilare

• obtinerea continuitatii si formei arcadei maxilare

• corectarea malpozitiilor dentare, a ocluziilor uiverse frontale sau laterale

• asigurarea conditiilor necesare pentru desfasurarea functiilor oro-faciale

2. Tratamentul dentitiei mixte

• Tratamentul ortodontic va urmari derotarea si alinierea dintilor intr-o pozitie acceptabila

3. Tratamentul in dentitia permanenta

• Expansiunea arcadei superioare pentru restabilirea ocluziei, cu forte considerabil mai puternice decat s-ar folosi in mod normal la deplasarile dentare

• Decalajele sagitale ale maxilarului superior sunt rezolvate prin aparate cu tractiune extra-orala postero-anterioara

• La arcada superioara se folosesc aparatele ortodontice fixe active de expansiune, iar la mandibula se recomanda extractia unor dinti definitivi, d cele mai multe ori a premolarului 1 si alinierea ulterioara a dintilor malpozitionati

• Contentia permanenta este necesara si se realizeaza cu o placa palatina care mentine extinderea, inlocuieste dintii lipsa; este urmata de protezare definitiva

• Tratamentul post-operator mentine echilibrul obtinut, stimuleaza dezvoltarea maxilarului, sincronizeaza cresterea maxilarului cu cea a mandibulei in scopul obtinerii unor rezultate morfo-functionale si estetice acceptabile.

BIBLIOGRAFIE:

1. Ortodontie – Dragos Stanciu, Valentina Scantei-Dorobat, Ed. Medicala, 1991

2. Ortodontie – diagnostic – clinica – tratament, AV Fratu, Ed. Vasiliana, Iasi, 2002