DESPICATURILE LABIO-MAXILO-PALATINE TRATAMENT Obiective: Pastrarea vietii copilului si asigurarea unei dezvoltari generale armonioase 31217vpy47mbg8f Refacerea aspectului fizionomic Normalizarea functiilor tulburate Metoda terapeutica de necesitate (inchiderea chirurgicala a despicaturii) cu refacerea continuitatii tesuturilor la nivelul buzei, pragului narinar, crestei alveolare, palatului dur si valului palatin. Tratamentul ortopedic – ortodontic 1. Tratamentul ortopedic neonatal in despicaturile labio-palatine Reusita tratamentului neonatal are sanse mai mari daca este conceput precoce, din primele zile de viata Are ca scop: Obtinerea unui echilibru intre unitatea scheletala si matricea functionala, in vederea realizarii functiilor prin acre se continua cresterea si dezvoltarea Asigurarea alimentatiei copilului, prin separarea cavitatii orale de cavitatea nazala Refacerea pozitiei segmentelor osoase cu repozitionarea premaxilarului, pentru a stabili o aliniere a arcadei, rezultand o simetrie buna a structurilor orale si minimalizarea recidivei segmentelor maxilare Sprijinul psihologic atat de necesar familiei Facilitarea procedeelor chirurgicale Obtinerea unei dentitii functionale si estetice in perioada de dezvoltare Tehnica: Amprenta este luata in primele ore sau zile de viata; valul palatin si bolta palatina sunt reconstruite dupa model Placa obtinuta este mentinuta cu usurinta in cavitatea orala prin adaptarea ei perfecta la nivelul reliefurilor alveolare, prin fenomene de tensiune superficiala sau prin utilizarea unui adeziv bine tolerat; limba avanseaza foarte repede pentru a aplica placa pe bolta in perioada de sugere; aceasta placa ramane pana la 3 luni cand se realizeaza veloplastia La 6 luni chirurgul inchide buza si arcada alveolara Tratamentul ortodontic va consta in expansionarea arcadei superioare pentru a realiza o ocluzie normala, urmata de alinierea dintilor; aceasta expansiune nu va fi stabila, necesitand contentie permanentaa Tratamentul ortodontic al despicaturilor unilaterale totale Imediat dupa nastere Se amprenteaza maxilarul cu material alginat si se confectioneaza un aparat ortodontic acrilic Modelul este studiat, sectionat si segmentele malpozitionate sunt aduse intr-o pozitie mai avantajoasa; se realizeaza o deplasare maxima de 3 mm Cand aparatul este inserat in cavitatea orala va favoriza alimentatia prin suportul ocluzal asupra arcadei maxilare care va fi modelata dupa forma prestabilita a modelului corectat Repozitionarea premolarului malpozitionat poate fi obtinuta prin folosirea fortelor extra-orale care vor deplasa premaxilarul deviat intr-o pozitie centrala, iar segmentul mic poate fi deplasat inainte prin aparatul ortodontic intr-oral de corectie Rolul aparatului in regiunea dispusa posterior de gaura incisiva este pasiv si retentiv; anterior de gaura incisiva rolul aparatului este activ, de incadrare a elementelor premaxilarului deviat lateral in perimetrul arcadei. Tratamentul ortopedic al despicaturilor bilaterale totale Retractia premaxilarului cu forte extra-orale si mentinerea segmentelor laterale in asa fel incat dupa inchiderea buzei presiunea meziala inevitabila a acesteia asupra segmentelor laterale sa previna colapsul Cand exista o lipsa de tesut ti o pozitie favorabila a fragmentelor se stimuleaza cresterea spre inainte a segmentelor laterale cu aparate intra-orale, iar premaxilarul este impiedicat sa se deplaseze mai mult spre anterior prin forte extra-orale usoare In cazuri nefavorabile datorita lipsei de tesuturi dure si moi unei malpozitii severe a celor 3 segmente osoase, oasele maxilare vor fi deplasate lateral folosind aparate ortodontice cu surub si activate cu ¼ tura de 2 ori pe zi; arcada va fi expansionata cat mai repede si cat mai mult Cand se considera imbunatatirea arcadei, chirurgul inchide buza si palatul anterior Etapele tratamentului ortodontic in functie de evolutia dentitiei 1. Tratamentul dentitiei temporale La varsta de 4 luni dupa veloplastie, echilibrul realizat intre muschii valului si muschii pterigoidieni permit o crestere normala a apofizelor pterigoide; cavum se ingusteaza transversal Dupa reconstruirea buzei si a boltii, limba avanseaza si sunt create conditii anatomice necesare unei cresteri si fiziologii normale; incisivii temporali erup in pozitie de ocluzie corecta. Tratamentul postoperator – scop: exercitarea unor stimuli suplimentari pentru dezvoltarea arcadei maxilare si sincronizarea cresterii maxilar/mandibula in vederea realizarii unor rapoarte ocluzale normale sau micsorarii decalajului dintre maxilare obtinerea continuitatii si formei arcadei maxilare corectarea malpozitiilor dentare, a ocluziilor uiverse frontale sau laterale asigurarea conditiilor necesare pentru desfasurarea functiilor oro-faciale 2. Tratamentul dentitiei mixte Tratamentul ortodontic va urmari derotarea si alinierea dintilor intr-o pozitie acceptabila 3. Tratamentul in dentitia permanenta Expansiunea arcadei superioare pentru restabilirea ocluziei, cu forte considerabil mai puternice decat s-ar folosi in mod normal la deplasarile dentare Decalajele sagitale ale maxilarului superior sunt rezolvate prin aparate cu tractiune extra-orala postero-anterioara La arcada superioara se folosesc aparatele ortodontice fixe active de expansiune, iar la mandibula se recomanda extractia unor dinti definitivi, d cele mai multe ori a premolarului 1 si alinierea ulterioara a dintilor malpozitionati Contentia permanenta este necesara si se realizeaza cu o placa palatina care mentine extinderea, inlocuieste dintii lipsa; este urmata de protezare definitiva Tratamentul post-operator mentine echilibrul obtinut, stimuleaza dezvoltarea maxilarului, sincronizeaza cresterea maxilarului cu cea a mandibulei in scopul obtinerii unor rezultate morfo-functionale si estetice acceptabile. BIBLIOGRAFIE: 1. Ortodontie – Dragos Stanciu, Valentina Scantei-Dorobat, Ed. Medicala, 1991 2. Ortodontie – diagnostic – clinica – tratament, AV Fratu, Ed. Vasiliana, Iasi, 2002
