Boli renale referat






Simptome si sindroame in bolile rinichiului si ale cailor urinare

  1. retentia acuta de urina = imposibilitatea instalata brusc a eliminarii urinii vezicale

-nou-nascut:

-obstructia meatului uretral cu detritusuri epiteliale

-obstructia meatului uretral cu urati

-obstructia uretrei posterioare

-dg.diferential cu anuria din agenezia renala,socul neo-natal,deshidratarea acuta

-copil:

-ulceratie a meatului cu crusta obstructiva

-constipatie + distensie rectala

-corp strain uretral

-prolaps endouretral al unui neoplasm intravezical

-proces obstructiv cronic->diverticul vezical,malformatii uretrale

  1. incontinenta de urina

      1. incontinenta nocturna necomplicata->enurezis nocturn

      2. incontinenta imperioasa

-infectiile tractului urinar

-stress

-IRC + poliurie,DZ,diabet insipid

      1. incontinenta + scurgere de urina cu „picatura”

-retentie cronica

-ureter ectopic

-vezica neurogena

      1. incontinenta la efort

-ureterocel

-vezica neurogena

-enurezis = mictiuni involuntare,frecvent noaptea,peste varsta de 4 ani

-clasificare etiologica:

        1. enurezis functional (primar,idiopatic)

-predispozitie ereditara

-frecventa maxima->5-6 ani

-capacitate vezicala ↓

-uneori legatura cu tulburarile emotionale

        1. enurezis organic

          • anomalii ale tractului urinar (+/- ITU)

-stenoza meatului urinar extern

-uretrite

-valva uretrala posterioara

-diverticuli

-stenoza de col vezical

-reflux vezico-ureteral

          • ITU

          • IRC->poliurie

          • boli endocrine->DZ,diabet insipid

          • afectiuni ale SNC->epilepsie,patologie rahi-medulara

-paraclinic:

-punctie renala

-functie tubulara

-examen neuropsihiatric

  1. polakiuria = mictiuni frecvente,in cantitate mica

-patogenie:

-poliurie->postprandiala,diabet,IRC

-↓ capacitatii vezicale->malformatii,compresiune prin tumori pelvine

-staza vezicala->malformatii

-iritatia mucoasei vezicale->cistita,litiaza,corpi straini

-urina patologica->cristalurie marcata,piurie

-cauze psihice (emotii) + endocrine (hipertiroidie)

  1. proteinuria = eliminare patologica de proteine prin urina

-etiologie:

      1. functionala->febra,frig,efort fizic intens

      2. ortostatica

-apare la 3-5 % din adolescenti

-< 0.5 g/24 h

-determinata de lordoza accentuata si ortostatism cu durata de 20 minute

-usu.nu are semnificatie patologica

      1. glomerulonefrite acute->GNA postinfectioasa,sdr.nefrotic

      2. glomerulonefrite cronice

      3. nefropatii ereditare sau congenitale

-sdr.Alport

-nefroftizia

-rinichi polichistic

      1. tubulopatii congenitale sau dobandite

      2. boli sistemice

-purpura Henoch-Schönlein

-LES

  1. hematuria

-dg.diferential cu o falsa hematurie

-dg.diferential hematurie glomerulara/hematurie non-glomerulara

  1. piuria = aspect tulbure al urinii ce persista dupa incalzire sau proba cu acid acetic

-determinata de prezenta leucocitelor alterate

-etiologie:

-ITU joase/inalte

-malformatii:

-hidronefroza->sdr.de jonctiune

-reflux vezico-ureteral

-ureterocel ectopic

-obstructii ale tractului urinar inferior

  1. durerea

      1. durere ce tine de parenchimul renal

-infectii acute,inflamatii

-tulburari vasculare->tromboze

      1. durerea din afectiunile tractului urinar

-bazinet + calice->durere lombara

-uretere->durere in lomba,in flanc,descendenta,iradiaza in regiunea inghinala si la nivelul organelor genitale

-vezica urinara->durere in hipogastru

-uretra->durere la mictiune

      1. durere lombara,localizata->hidronefroza

  1. disuria = mictiune dureroasa,de durata mare si cu efort

-etiologie:

-obstructia tractului urinar inferior

-obstacol cervico-ureteral

-calculi,corpi straini

-ureterocel

-maladia colului vezical

-ITU joase

-vezica neurogena

 

  1. ↑ in volum a rinichilor

      1. la nastere

-rinichi polichistic

-hidronefroza->sdr.de jonctiune

-tumori

      1. la 1-6 luni

-rinichi polichistic

-hidronefroza

      1. la 6 luni-4 ani

-tumora Wilms,neuroblastom

-infiltrat inflamator leucemic

-hidronefroza

-abces perinefritic

      1. dupa 4 ani

-tumora Wilms

-hidronefroza

-pionefroza

-abces renal

  1. HTA

-insuficienta renala

-glomerulopatii

-infectie urinara

-pielonefrita,glomerulonefrita

-sdr.hemolitico-uremic

-rinichi polichistic

-hipoplazie renala

-stenoza arterei renale

Examinari paraclinice in patologia aparatului reno-urinar

  1. examenul biochimic si citologic al urinii

    1. determinarea pH->hartie-test imbibata cu nitrazina

-usu.pH acid

-pH alcalin->infectii urinare (cu proteus->puternic miros amoniacal)

-pH neutru sau usor acid->acidoza tubulara renala de tip distal (+ aciditate sistemica)

-pH acid + alcaloza sanguina->hiperpotasemie

    1. determinarea densitatii->urodensimetru->100 ml urina

-urina recoltata dimineata are usu.densitatea > 1024

    1. proteinurie

-determinare calitativa->hartie-test;precipitare cu acid sulfo-salicilic



-determinare cantitativa->metode gravimetrice (Esbach)

    1. studiul elementelor figurate in sediment

-V.N. = hematii 0-2/camp;leucocite 0-5/camp

-proba Addis->hematii < 1000/minut;leucocite < 2000/minut;cilindri < 10/minut

    1. examen bacteriologic

      • urocultura cantitativa

-germeni < 104 colonii/ml->nu exista infectie

-104-105 + 1 tip de germeni->repetarea uroculturii

->105,repetat in 2 uroculturi->diagnostic de ITU

      • identificarea germenilor

      • antibiograma

  • examenul biochimic sanguin

    1. uree

    -V.N. = 15-40 mg%

    -BUN (azot ureic) = 1 / 2 uree

    -nu este un indicator fidel al alterarii incipiente a functiei renale

    -ramane relativ normala daca filtrarea glomerulara > 50%

    -depinde de aportul proteic ↑,starile hipercatabolice,HDS

    -interferente->antiacide,arginina,furosemid,cortizon,salicilati

      1. creatinina

    -nu este influentata de regimul alimentar

    -depinde de masa musculara

    -V.N. = 0.8-1.3 mg%

      1. acid uric

    -rezultatul catabolismului purinelor

    -V.N. = 2-6 mg%

    -↑->guta primara,IRC in cadrul retentiei azotate

      1. amoniemie

    -V.N. = 80-110 γ%

    -↑->insuficienta hepato-renala acuta

      1. ionograma serica

        • Na

    -↓ in limitarea functiei renale,aport inadecvat de lichide in raport cu diureza sau in caz de pierdere prin urina->nefrita cu „pierdere de sare”

        • K->↑ in caz de eliminare glomerulare ↓,↓ filtrarii glomerulare

        • P usu.↑

        • bicarbonat usu.↓->acidoza metabolica

        • Ca ↓ in bolile renale avansate

      • probe inflamatorii->VSH,fibrinemie,PCR

      • explorari functionale renale

        1. clearance-ul creatininei endogene

        -V.N. = 94-142 (medie 113) ml/min/1.73 m2

        -↓ = semn de insuficienta renala precoce

          1. explorarile functiei tubulare

        -timpul de transport maxim al glucozei si al aminoacizilor

        -excretia acidului paraaminohipuric (PAH)

        -capacitatea de concentrare:

        -eustenurie = eliminarea unei cantitati de urina cu densitatea de cel putin 1027

        -hipostenurie->densitate < 1024

        -izostenurie->densitatea urinara = densitatea plasmatica (1009-1011)

        -contraindicatii->HTA,insuficienta cardiaca,insuficienta renala avansata,edeme mari

        1. explorare imagistica renala

          1. urografie i.v.

        -marimea,forma,sediul rinichilor

        -prezenta/absenta functiei renale->rinichi mut urografic

        -anomalii anatomice

        -functia cailor urinare

        -calculi radio-opaci

        -limite->morfologia si functia vezicii urinare si a uretrei

        -contraindicatii:

        -stare de deshidratare,soc,insuficienta cardiaca

        -reactii adverse anterioare la substante iodate

        -grade avansate de insuficienta renala

          1. ureterocistografie mictionala

        -indicatii:

        -UIV cu rezultate patologice

        -UIV normale + argumente clinice de reflux vezico-ureteral

        -informatii asupra vezicii urinare:

        -capacitate functionala

        -puterea de contractie

        -timp de golire

        -contur

        -prezenta/absenta reziduului post-mictional

          1. echografie

        -marimea rinichilor si a ureterelor

        -sediul si marimea rinichiului mut urografic

        -depistarea tumorilor

          1. examinare radioizotopica

            • nefroscintigrama

        -anomalii constitutionale->aplazie/hipoplazie,rinichi in potcoava,duplicatie ureterala, rinichi ectopic

        -inomogenitate de fixare->chiste,tumori

            • nefrograma izotopica

        -suspiciune de boli parenchimatoase unilaterale

        -diagnostic diferential al anuriei postrenale/prerenale

        -aprecierea permeabilitatii cailor urinare superioare

        -rolul factorului reno-vascular in producerea HTA

        -capacitatea functionala restanta in bolile renale cronice

        1. punctia-biopsie renala

        -indicatii:

        -hematurie/proteinurie persistenta sau neexplicata

        -SN corticorezistent sau cu tablou clinico-evolutiv atipic

        -LES

        -glomerulonefrita persistenta

        -HTA neelucidata etiologic

        -contraindicatii:

        -rinichi unic

        -rinichi foarte mici,sclerosi

        -HTA severa

        -pielonefrita acuta

        -suspiciune de abces perinefritic

        -hidronefroza marcata

        -diateze hemoragice

        Glomerulonefrita acuta difuza poststreptococica

        -apare usu.dupa varsta de 2 ani,cu frecventa maxima la 7-8 ani

        -etiologie->streptococ grup A

        -debut precedat de angina streptococica

        -incidenta ↑ in epidemii cu streptococ

        -clinic:

        1. infectia streptococica->evidenta la 50% din pacienti;precede debutul real

        -angina,amigdalita

        -sinuzita,otita

        -pneumonie

        -piodermita

        1. debut real

            1. acut

        -febra,frison,cefalee,varsaturi

        -dureri lombare,urina tulbure,inchisa la culoare,↓ cantitatii

        -debut rar prin complicatii->convulsii,amauroza->edem cerebral

            1. insidios->paloare,fata tumefiata,astenie dupa angina acuta

        1. perioada de stare

            1. sdr.hidropigen->retentie hidro-salina

        -↑ in greutate

        -edeme->moi,albe,mai accentuate matinal,simetrice,mobile,semnul godeului (+)

        -usu.discrete sau moderate->pleoape,maleole

        -pot fi accentuate

            1. sdr.urinar

        -hematurie->modificarea cea mai caracteristica (boala in activitate)

        -usu.macroscopica;dupa cateva zile sau saptamani poate deveni microscopica

        -oligurie->manifestarea initiala si semnul major al ↓ filtrarii glomerulare

        -densitatea urinara este ↑ sau normala

        -sediment:

        -leucocite->dg.diferential cu pielonefrita bacteriana (semn predominant + bacteriurie)

        -celule epiteliale

        -cilindri->hialini,granulosi,hematici

        -proteinurie->98% din cazuri;usu.moderata : 0.3-1 g/l

            1. sdr.de retentie azotata





        -uree sanguina->valori normale sau usor ↑

        -↑ cretininemia paralel cu ureea

            1. sdr.cardio-vascular

        -HTA:

        -↑->ameteli,cefalee,insomnie,acufene,fosfene,tulburari vasomotorii periferice

        -↑↑↑->cefalee violenta,varsaturi,dispnee paroxistica,convulsii

        -durata de la cateva zile pana la 1-3 saptamani

        -semne de congestie circulatorie->hipervolemie:

        -hepatomegalie

        -jugulare turgescente

        -reflux hepato-jugular

        -dispnee

        -dg.diferential->insuficienta cardiaca (este prezenta tahicardia)

            1. alte semne

        -paloare->anemie de dilutie,compresiune capilara prin edeme

        -adinamie,astenie,dureri lombare

        -paraclinic:

        1. afectarea glomerulara

        -sedimentul urinar->hematurie,proteinurie,cilindrurie

        -densitatea urinara->normala sau ↑

        -clearance creatininic ↓ (cel mai semnificativ in saptamanile 3-4)

        1. etiologie streptococica

        -secretie faringiana (+) in 10-15% cazuri

        -ASLO ↑ (> 250 U Todd) de la 2-3 saptamani de la debutul infectiei pana la 2-6 luni

        1. mecanism imun->fractiunea C3 ↓ prin consum

        2. retentie azotata->uree,creatinina,acid uric ↑

        -tratament:

        1. tratament profilactic

        -tratamentul infectiilor streptococice->penicilina 1.600.000 UI/zi

            1. tratament curativ regim igieno-dietetic

            2. tratament antiinfectios

        tratamentul edemelor si al congestiei circulatorii

            1. tratamentul HTA

        -monitorizarea pacientilor

         

        Infectiile de tract urinar (ITU)

        -etiopatogenie:

        -urina = mediu de cultura

        -mecanisme de aparare->mentin urina sterila:

        • fluxul continuu de urina->secretia si drenajul urinii prin intermediul unor cai urinare libere,cu ajutorul peristalticii

        • golirea completa a vezicii->reziduu < 5 ml

        • IgA secretorii

        • mucusul secretat de epiteliul urinar->capteaza bacteriile

        • imunitatea generala

        • flora saprofita periuretrala->previne atasarea bacteriilor uropatogene:

        -la ambele sexe < 5 ani->E-coli,enterococi,lactobacili

        -fetite > 5 ani->E-coli

        -cai de invazie:

        1. cale ascendenta

        -contaminare cu flora intestinala

        -prezenta la ambele sexe

        -circumcizia la baieti ↓ incidenta de 10 ori

        1. cale hematogena

        -nou-nascut + sugar->bacteriemie

        -dupa 1 an->flora foarte agresiva : S.aureu,P.aeruginosa,Seratia,bacil Koch

        -factori predispozanti:

        1. varsta de sugar->reziduu urinar > 5-10 ml

        2. uretra scurta la fetite->disfunctia segmentului mediu duce la reflux uretro-vezical

        3. obstructia fluxului urinar

        4. golirea incompleta a vezicii

        5. corp strain->cateter,cistoscopie,calcul

        6. debit urinar ↓->aport redus,pierdere extrarenala

        7. constipatie->golirea incompleta a vezicii

        8. frecventa ↑ a receptorilor bacterieni->glicolipide specifice

         

        1. ↓ mecanismelor locale de aparare

        conditii favorizante generale->DZ

        -clinic:

        1. dupa varsta

          1. nou-nascut->tablou nespecific

        -alterarea starii generale,instabilitate termica

        -stationare in greutate

        -manifestari dispeptice,meteorism

        -icter prin hemoliza,retentie

        -uneori septicemie,alteori asimptomatica

          1. sugar

        -idem + urini tulburi,hematurie,polakiurie,disurie

          1. prescolar/scolar

        -dureri abdominale,lombare (in unghiul costo-vertebral)

        -polakiurie,disurie,nevoie imperioasa

        -enurezis secundar

        -clasificarea ITU dupa localizare:

        1. cistita->absenta febrei,disurie,polakiurie,apasare suprapubiana

        2. pielonefrita->febra,frison,dureri lombare

        3. localizare nespecificabila->10-20%

        diagnostic:

        1. confirmare

          1. determinarea bacteriuriei

        -surse de eroare:

        -recoltare,transport,conservare inadecvate

        -antibioterapie anterioara sau concomitent cu recoltarea

        -tehnici de recoltare:

            • mijlocul jetului

        -urina de dimineata->contact prelungit cu bacteriile

        -toaleta,indepartarea labiilor,decolare gland

        -risc de contaminare->20-30%

        -sunt necesare 2 uroculturi (+)

            • colector plastic steril

        -mentinut in pozitie verticala

        -detasat imediat dupa mictiune

        -risc de contaminare->50%

        -manevra trebuie repetata daca nu apare urina in 20-30 minute

        -necesita confirmare prin punctie vezicala suprapubiana

            • cateterism

        -copil > 1 an,necooperant

        -daca se impune de urgenta antibioterapia

        -transport,insamantare:

        -maxim 20-30 minute

        -urina pastrata la frigider maxim 3 ore

        -prelucrare,interpretare:

            • uroculturi cantitative

        -mijlocul jetului-> peste 100.000 germeni/ml = predictie de 70-80%

        -conduita:

        -ITU asimptomatica->repetarea uroculturii

        -ITU simptomatica->confirmare prin:

        -punctie suprapubiana->orice titru

        -cateterism->orice titru > 10.000/ml

        -uroculturi fals (-):

        -antibioterapie

        -obstructie uretrala

        -anaerobi 17726tqm96yer7y

          1. leucociturie

        -semnificatie:

        -sediment : > 5 leucocite/camp

        -Addis : > 1000 leucocite/minut

        -urina nativa : > 10 leucocite/mm3

        terapia de atac:

          1. ITU cu potential de gravitate

        -varianta I->aminoglicozide,ampicilina sau cefalosporine (monoterapie)

        -varianta II->ampicilina + aminoglicozide

        -cale de administrare->parenteral sau oral

        -urocultura la 48 h (-)->terapia continua;(+)->antibiograma

        -durata->10-14 zile

          1. ITU benigna

        -ampicilina sau cotrimoxazol

        -cale de administrare->oral

        -durata : de la 3-5 zile la 10 zile


loading...









Copyright © Contact | Trimite referat


Ultimele referate adaugate
Mihai Beniuc
   - Mihai beniuc - „poezii"
Mihai Eminescu Mihai Eminescu
   - Mihai eminescu - student la berlin
Mircea Eliade Mircea Eliade
   - Mircea Eliade - Mioara Nazdravana (mioriţa)
Vasile Alecsandri Vasile Alecsandri
   - Chirita in provintie de Vasile Alecsandri -expunerea subiectului
Emil Girlenu Emil Girlenu
   - Dragoste de viata de Jack London
Ion Luca Caragiale Ion Luca Caragiale
   - Triumful talentului… (reproducere) de Ion Luca Caragiale
Mircea Eliade Mircea Eliade
   - Fantasticul in proza lui Mircea Eliade - La tiganci
Mihai Eminescu Mihai Eminescu
   - „Personalitate creatoare” si „figura a spiritului creator” eminescian
George Calinescu George Calinescu
   - Enigma Otiliei de George Calinescu - geneza, subiectul si tema romanului
Liviu Rebreanu Liviu Rebreanu
   - Arta literara in romanul Ion, - Liviu Rebreanu


















loading...



Cauta referat
Scriitori romani